衡山縣醫療保障局2019年度工作總結報告

 縣醫療保障局自改革成立後，根據省市主管局的工作要求，在縣委縣政府的正確領導下，積極履行職責職能，穩步推進各項工作，強化管理和服務，充分發揮醫療保障的社會效應，進一步鞏固了醫療保障成果。現將我局今年工作開展情況總結如下：

一、主要工作任務完成情況

1.機構改革推進情況

我局按照縣機構改革的統一安排和部署，於3月26日正式掛牌成立。成立後，我局積極與相關部門協調，對辦公用房、機關食堂進行修繕，合理添置辦公設備等，保障幹部職工的正常辦公和工作待遇。依照“三定方案”，我局機關行政編製5名，設局長1名，副局長2名，股室7個。目前已完成職工醫保和城鄉居民醫保合署辦公，人員轉隸等工作。局班子成員分工已明確，各股室人員已經安排到崗。先後成立了黨支部和工會。下屬二級機構衡山縣醫療保障事務中心6月掛牌成立，中心班子已經組建，“三定方案”正在擬定當中。我局在機構改革過程中做好了工作銜接，切實做到了人心不散、秩序不亂、工作不斷，確保了機構改革的有序推進，醫保工作平穩有序開展。

2.醫保扶貧工作開展情況

建檔立卡貧困戶基金征繳和繳費補貼到位率100%。參保信息精準率100%。我局根據縣扶貧辦提供的建檔立卡貧困戶參保人員名單，安排各鄉鎮審核員逐一信息精準錄入和精準標識，參保信息精準率100%；建立與縣扶貧辦信息對接機製和動態調整機製，我局定期和不定期與縣扶貧辦進行信息對接，發現人員信息錯誤時將情況及時反饋更正，年中縣扶貧辦對全縣建檔立卡貧困戶動態調整後，我局及時根據名單在醫保係統內予以動態調整。健康扶貧“一站式”結算工作規範有序開展。我縣自“一站式”結算啟動以來，係統運轉正常，結算流程規範。

3.參保繳費情況

2019年度城鄉居民醫保參保率99.89%，高於省市參保率95%的指標；籌集醫保基金2.49億餘元。

4.醫保政策情況

醫保政策執行到位，確保參保人員醫保待遇落實情況。城鎮職工醫保和城鄉居民醫保都嚴格按照省市規定的醫保待遇政策落實到位。住院統籌、慢性特殊門診政策參照省市主管局文件要求執行；城鄉居民醫保繼續推行普通門診統籌，並完善相關管理製度。今年我縣沒有因醫保政策執行不到位，而造成參保人員到省市上訪的情況發生。

5.醫保基金運行情況

2019年度醫保基金運行總體平穩，基金風險在可控範圍以內。

6.醫療費用控製情況

嚴控不合理醫療費用增長，減少醫藥費用支出，對協議醫藥機構實行協議管理。通過重新製定協議醫藥機構《服務協議》，以醫保管理規定和維護參保人員權益為核心內容，與醫藥機構談判，從醫療行為、醫療費用情況、醫藥價格等方麵對協議醫藥機構進行約束，保證參保人員權益和發揮醫保基金有效作用。

7.參保人員信息核實情況

全麵核實參保人員有效身份信息，為兩保信息管理係統統一做好前期工作。根據省級相關部門要求和反饋信息情況，我局對城鄉居民醫保參保人員信息進行多次核對，對信息不全或信息有誤人員進行清查更正。

8.大病保險政策落實到位情況

根據《衡陽市城鄉居民醫保大病保險實施方案》，由衡陽市醫療保障局委托中華聯合財產保險衡陽分公司代辦。減少廣大病患，尤其是重病患者因病返貧的情況出現。

9.跨省異地就醫結算情況

開展了異地就醫宣傳活動，進一步簡化異地就醫申報備案程序。有效緩解了群眾“看病難、報銷煩”的現象。

10.醫療救助執行情況

醫療救助職能劃入我局後，積極與民政部門銜接，了解往年政策執行標準、基金支付情況。根據省市主管局新的指導意見和精神， 我局出台了《衡山縣醫療保障局關於切實做好全縣醫療救助工作的通知》，按標準和規定進行救助。

11.2020年城鄉居民醫保參保籌資工作情況

2020年醫保基金個人繳費方式因改革，由稅務部門統一征收，我局主動參與城鄉居民醫保征繳工作，配合稅務部門為做好參保人員信息庫的建立提供準確數據。印發城鄉居民醫保政策和參保籌資宣傳資料20000餘份發送到各鄉鎮、村組進行張貼，做到不留“死角”宣傳，提高政策知曉率和參保積極性。並在縣政府的統籌部署下協同稅務部門就籌資城鄉居民參保情況深入各個鄉鎮進行督導。

二、2020年度工作計劃

1.繼續推進機構改革，完善醫保管理體係

醫療保障局成立後，積極建立和完善管理體係和各項管理製度。下一步，待醫療保障事務中心“三定方案”出台後，將根據職能，明確到崗到人，增強醫保經辦能力。形成局機關主管政策出台和監督、監管，醫療保障事務中心負責政策執行和服務經辦的管理格局，做到管辦分離，增強政策執行力，強化監督力度，提高服務質量，確保基金使用效應。

2.加強基金監管隊伍建設，完善監管製度

要確保醫保基金安全，醫療監管是必不可少的管理方式，增強隊伍建設，強化管理職能；建設醫療服務監控係統，改良監管方法，實現醫保智能審核、智能監管，優化管理製度。重點打擊騙取、套取醫保基金的行為。

3.逐步下放醫療救助審批權，細化救助管理製度

根據縣委縣政府簡政放權改革管理要求，我局將對醫療救助職能下放展開深入調研，就如何確保救助基金能夠準確及時發放到救助對象手中，又不會造成基金亂救助和遺漏現象，進行專題討論研究。出台具有規範性、可行性、有操作性的醫療救助管理職能下放製度，委托鄉鎮代為管理。簡化辦理程序，並做好日常監管工作。

4.積極開展醫藥服務價格管理改革探索

    按照上級相關指導精神，我局將積極探索醫藥價格管理改革，主要從規範醫療服務收費價格、降低藥品和耗材價格（特別高值耗材）、改革藥品和耗材采購及費用由醫保支付的方式等幾個方麵來降低醫療成本，從源頭上來緩解“看病貴”的難題。並不斷發現問題、解決問題和總結經驗，為進一步的發展提供寶貴依據。

5.繼續協同做好2020年城鄉居民醫保參保工作

為保障2020年我縣城鄉居民醫保基金收入保穩求增，參保率保穩求升。我局將繼續全力協同稅務部門通過廣泛宣傳發動參保群眾積極參保，要求全局幹部職工帶頭為家人參保、發動親屬朋友積極參保、鼓勵協議醫療機構對單位職工積極參保等形式營造良好參保氛圍。及時做好參保人員信息的錄入、修正，並上傳到稅務的征收係統，確保在參保繳費環節中不脫節。