衡山縣醫療保障局2021年度工作總結

 

2021年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實黨的十九大和黨的十九屆五中、六中全會精神，在縣委、縣政府正確領導和市醫保局有力指導下，以推動醫療保障高質量發展為主題，以深化醫療保障製度改革為主線，強化創新思維，提升效能意識，較好完成了各項工作任務。基金運行總體安全平穩，是目前全市基金暫無風險的兩個縣市。率先在全市完成參保任務，參保率達105%；率先在全市穩步推進藥品集中帶量采購貨款在線支付，穩步推進衡山縣醫藥和耗材集采製度化、常態化；做好醫保平台信息維護、貫標、接口改造等工作，全麵推進新平台衡山上線；開通網上異地就醫申請備案，暢通電話備案信息渠道，簡化備案手續流程；代表衡陽市接受了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治省級督察組的檢查並獲好評；醫保鄉村振興工作獲得全省“表現突出縣”榮譽。

一、主要工作情況

（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設

一是堅定不移抓牢抓實黨建工作。始終把抓好黨建工作作為凝聚人心、推動工作、促進發展的重要抓手，切實負起管黨治黨的責任。認真落實黨風廉政建設責任製，壓緊壓實全麵從嚴治黨主體責任和領導幹部“一崗雙責”。 黨組堅持每季度聽取黨建工作匯報，每半年至少專題研究一次黨建工作，把黨建工作與業務工作同部署、同檢查、同落實。堅持民主集中製，“三重一大”的議定邀請駐局紀檢組參加，充分發揮紀檢監察利劍作用。切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅持問題導向、目標導向、底線思維，充分發揮黨組織的戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用。創建的“提服務、亮形象、樹標杆、辦實事”項目有望納入市委組織部“機關黨建創新引領業務創優”項目。黨支部獲評“五星支部”。

二是深入開展黨史學習教育。把開展好黨史學習教育作為重要工作，製定了實施方案，召開了動員大會，開展了“四個專題”黨史學習教育，充分調動了單位員工學習積極性，營造了濃鬱的學習氛圍。不斷創新活動模式，邀請縣委宣講團成員來我局開展學習講座，組織黨員前往縣檔案館、市黨史館瞻仰先輩的英勇事跡，在學習中錘煉黨性修養，汲取力量，將學習黨史同總結經驗、觀照現實、推動工作緊密結合，築牢為民服務的理想信念。深入開展“我為群眾辦實事”，簡化辦事流程，提高服務效率，打擊欺詐騙保，維護群眾利益。深入基層衛生院開展“兩病門診”政策調研，前往東湖團山村召開屋場懇談會，聽民聲，察民情，解民憂，做好醫保政策宣傳，暢通服務渠道，切實解決群眾急難愁盼問題。

三是紮實抓好意識形態工作。成立了衡山縣醫療保障局意識形態工作小組，出台了《衡山縣醫療保障局落實意識形態工作實施方案》，按照屬地管理、分級負責和誰主管誰負責、誰主辦誰負責的原則，認真落實意識形態工作責任製，局黨組定期召開專題會議對意識形態工作進行分析研判、聽取匯報和推動部署，加強醫療保障工作動態信息發布和政策宣傳，明確了新聞發言人，堅決實行信息發布審批製度，層層把關，確保良好輿論導向。全年在各級媒體共完成信息報送40餘條，在省級媒體發表信息宣傳稿1篇，市級平台發表信息宣傳稿7篇。

（二）基本醫療市級統籌工作開局好

一是實現了市級統籌“四統一”。我縣於今年1月1日正式啟動基本醫療市級統籌，實行基本政策統一、基金管理統一、業務流程統一；於11月10日啟用國家醫保新的信息平台上線，整合城鄉居民醫保和職工醫保信息管理係統，完成了信息係統統一。

二是科學編製市級統籌的基金預算方案。按照市醫療保障局的工作要求及時、準確的上報我縣參保群眾在市級10家醫療機構近三年內的費用發生情況，為市局編製2021年總額預算控製提供可靠的數據支撐。同時，做好縣內2021年度總額預算編製，在編製總額預算時，要嚴格按照“收支平衡、略有結餘”的基本原則進行，原則上2021年的總額預算不得超過2020年的預算標準。

（三）高壓態勢零容忍，切實保障基金安全

一是開展基金安全宣傳月活動。認真謀劃，精心組織“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”集中宣傳月活動,召集全縣醫療機構相關人員集中學習和培訓，向各協議醫藥機構共發放活動月宣傳手冊共計10000冊、擺放宣傳展板56個，懸掛橫幅112幅、張貼海報74張、微信312次等，營造社會共同維護基金安全的氛圍。

二是開展“打擊欺詐騙保”專項整治行動。聯合衛生健康局對轄區內所有定點醫療機構開展了專項治理“回頭看”, 對自查自糾工作不到位的定點醫療機構進行約談，強化了定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法製意識，為自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。

三是開展“打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治”行動。根據省、市的工作要求，我縣成立了以常務副縣長為組長的工作領導小組，並結合我縣實際出台了《工作方案》，明確了各單位任務分工，形成了協調聯動的集中整治機製。我局作為此項工作的具體牽頭單位，堅持履職作為，抓好統籌協調，做好日常的調度，充分發揮了牽頭協調的作用。通過對基金運行管理風險漏洞、安全隱患進行全方位無死角排查，嚴肅查處套保或挪用貪占各類醫保資金的違法行為，並向公安機關移交1條提供虛假發票騙取醫保基金的問題線索。對省督導組和市交叉檢查組交辦的問題正在複核處理中。

（四）全力以赴提效能，不斷健全工作機製

一是財務製度不斷規範。健全財務管理製度和規範會計行為，嚴格落實各項財務製度，認真執行財務預算。嚴格按照會計製度規定進行賬務處理，加強三公經費支出監管，提高事業支出信息的透明度。學習新會計準則，學習稅法知識，關注新政策的出台，配合做好新會計準則的順利實施。每月7號前完成稅務申報繳納工作，配合做好各項審計監督工作，對審計監督工作中遇到的問題及時提供幫助。加強票證管理，綜合考慮支出合理性、實效性，各項收支賬賬相符，賬實相符，做到出有憑，入有據。

二是審核力度不斷強化。建立和完善醫療費用審核製度和流程，加大醫療保障基金就醫結算、待遇支付的稽核力度,充分利用現場稽查、專家審查等手段,實現初審全覆蓋,逢單必審,疑點必查,牢牢守住基金安全第一道防線。

三是內控機製不斷完善。加強內部監督製約,切實防範廉政風險，按月對醫保協議醫療機構的醫療費用結算業務進行認真內控複核。根據內控工作要求，經常性地開展日常檢查工作，根據年度工作計劃隨機按比例抽取，對每一個業務環節進行檢查。

四是服務水平不斷提高。認真落實“一窗受理，一次辦好”改革的要求，按照申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優“四個最”的目標，對醫保經辦服務事項全麵實施流程再造，精簡優化，全麵提升醫保經辦服務水平，方便群眾辦事。

（五）為民解難出實招，積極助力鄉村振興

一是基金征繳和繳費補貼到位率100%。出台了《衡山縣2021年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作方案》，明確了各類困難人群（穩定脫貧人口、脫貧不穩定人口、邊緣戶、低保、特困、重度殘疾人）參保名單由縣各部門核定，參保個人繳費由縣財政予以全額資助。邊緣戶人口按50%給予補貼。2021年1月至9月新增未參保建檔立卡貧困人口、低保、特困、重度殘疾人已100%辦理參保，我縣各類困難人群已100%參加城鄉居民醫保，做到了基金征繳和繳費補貼到位率100%。

二是參保信息精準率100%。醫療救助股每月根據縣各部門提供的穩定脫貧人口、脫貧不穩定人口、邊緣戶、突發嚴重困難戶、低保、特困、重度殘疾人參保人員名單，逐一信息精準錄入和精準標識。標識結束後再導出各類困難人員名單與縣各部門核定的參保人員名單進行比對，完全一致，參保信息精準率100%。

三是過渡期內醫保政策落實到位。我局結合市局出台的《關於鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的具體實施意見》和我縣實際情況，實行住院醫療待遇不再對特定人群事實提高報銷比例、降低或取消住院起付線等傾斜支付。傾斜保障政策在全麵落實大病保險基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。繼續實施健康扶貧期間醫療救助政策，取消脫貧攻堅期內的超常規措施安排。六重保障措施統一轉換為基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障製度。

（六）清正廉潔講規矩，築牢黨風廉政建設

領導班子率先垂範，嚴於律己、廉潔從政，強化政治紀律和組織紀律，確保全體黨員幹部在思想上、行動上同黨中央保持高度一致，提升政治覺悟，不斷強化政治擔當，全力推動工作落實。嚴格貫徹執行中央八項規定，自覺加強黨性錘煉，堅持加強自我監督、自我約束、自我完善的力度。嚴格落實黨風廉政建設和“四個監督”，請求紀委對我局黨風廉政建設進行指導，經常性開展主體責任落實的自查自糾，嚴格執行出勤、公務接待、公務派車、財務等管理製度，並經常進行督查督導，嚴肅工作紀律。

二、當前存在的主要問題和困難

（一）基金監管難度大

一是醫保基金監管機製還不夠完善。監管隊伍力量薄弱，缺乏專業培訓，專業能力和監管能力無法滿足工作需要；二是未實施智能化監管，目前還是依靠書麵稽核和現場稽核為主，難以及時發現欺詐騙保行為。三是對異地住院報銷所提供的補償資料，缺乏有效的鑒別手段和鑒審機製，給一些不法分子有可乘之機。四是職工參保人死亡後未及時向單位申報或申報後單位未及時辦理異動，造成死亡後多劃個人賬戶的情況發生，特別是一些企業改製人員，單位已不複存在，無住址無聯係電話，追繳難度特別大。

（二）新平台上線給醫保工作帶來新的挑戰

目前新平台上線後，住院、特門、特藥、兩病門診、零星二次補差、參保登記等業務辦理，在係統存在問題和經辦人員對業務係統操作不熟悉，加之問題反饋給創智維護人員，也不能及時解決，導致業務不能正常辦理，引發矛盾較多。

三、下階段工作計劃

（一）進一步落實醫保政策，確保群眾醫保待遇

一是全麵梳理國家省市醫保政策，對照醫保政策清單，紮實做好醫保政策落實落地。二是全力配合做好市級統籌工作並順利推進。三是落實好“兩病門診”用藥保障工作。四是進一步加強異地就醫結算工作，滿足老百姓日益增長的醫保服務需求。

（三）進一步加強基金管理，確保基金安全

一是根據國家省市醫保部門關於打擊欺詐騙保專項行動的總體部署，繼續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，嚴厲打擊各協議醫藥機構的欺詐騙保行為。二是加強日常費用審核和日常稽核，強化協議管理。三是加強內部控製管理。

（四）加大基金征繳力度，提高參保率

城鄉居民醫保製度是一項惠及廣大城鄉居民的重大民生工程，籌資工作則是事關全局和廣大群眾切身利益的重要環節，是城鄉居民醫保製度得以順利實施的前提與保證。加強政策宣傳引導，深入挖掘青年、學生、外出務工人員等潛力人群，積極做好2022年基金征繳工作。加強與稅務等部門配合，發揮征繳合力，切實提高參保率，擴大參保覆蓋麵，做到應保盡保，擴大基金盤子，增強基金抗風險能力。

（五）切實轉變工作作風，提升經辦服務能力

一是加強職工業務培訓，切實提高全員業務能力素質，為開展好醫保工作夯實基礎。二是落實各項惠民便民舉措，不斷提高服務水平，進一步優化完善醫保經辦工作流程，切實提高群眾滿意度和獲得感。三是加強廉政教育，注重廉政風險防控，努力打造忠誠幹淨擔當的醫保隊伍。

 

 

衡山縣醫療保障局

2021年12月8日