衡山縣醫保局2022年上半年工作總結

衡山縣醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真領悟學習黨的十九屆五中、六中全會精神，堅決貫徹落實省市部門決策部署，在縣委縣政府的領導下，牢固樹立為民服務信念，以推動醫療保障事業高質量發展為主題，以提升公務服務效能為抓手，以群眾的滿意度檢驗醫保工作實際成效，為建設“五興六強”現代化新衡山貢獻力量。

一、上半年工作開展情況

（一）以抓牢黨建為引領，築牢思想堤壩

一是堅定不移加強黨的建設。以“抓黨建是最大的政績”為核心理念，始終堅持以全麵從嚴治黨統領各項工作。堅決貫徹中央、省、市、縣委的各項決策部署，增強“四個自信”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，履行“一崗雙責”， 堅持問題導向、目標導向、底線思維，推動廣大幹部旗幟鮮明講政治、攻堅克難敢擔當、清正廉潔知敬畏。

二是紮實抓好意識形態工作。成立了衡山縣醫療保障局意識形態工作小組，出台了《衡山縣醫療保障局落實意識形態工作實施方案》，按照屬地管理、分級負責和誰主管誰負責、誰主辦誰負責的原則，認真落實意識形態工作責任製，局黨組定期召開專題會議對意識形態工作進行分析研判、聽取匯報和推動部署，在人員、經費上加大投入，切實將意識形態工作落到實處。加強醫療保障工作動態信息發布和政策宣傳，上半年在各級媒體共完成信息報送30餘條。

（二）以優化服務為基礎，提升能力水平

一是積極推進國家醫保信息化平台建設工作。局黨組召開多次專題會議，進行安排部署，完善工作機製，出台了工作方案，成立工作專班，梳理工作任務，明確責任人和完成時限。召開全縣醫保信息業務編碼貫標及醫保電子憑證“全省通用”工作培訓會，邀請專家和技術人員對各醫療機構進行現場培訓和指導。及時與省市上級部門和技術人員溝通銜接，請求信息技術援助，解決各類問題問題。下發了《關於落實醫保信息化工作任務的通知》（山醫保發﹝2022﹞6號）和《關於進一步落實貫標和HIS接口的通知》（山醫保發﹝2022﹞7號）等文件，定期進行督導，狠抓責任落實，積極推進各項工作。目前我縣各定點醫藥機構貫標編碼、HIS係統接口對接、電子醫保卡應用等工作都已按照要求落實。

二是簡化異地就醫流程。加大對異地就醫住院費用直接結算的宣傳力度，簡化異地就醫申報手續，暢通網絡和電話備案渠道，大力推廣國家異地就醫備案小程序和湘醫保APP，全麵落實異地就醫各項政策，切實解決異地就醫參保人員“跑報銷”、墊付醫療費經濟負擔重，報銷周期長等問題。截至2022年6月，我縣異地就醫備案人次1340人次，其中省內異地就醫695人次，跨省異地就醫即時結算645人次，共計支付基金270萬餘元。

三是深化DRG付費方式改革。按照省市要求，積極推進DRG付費方式改革，成立由副縣長任組長，各成員單位負責人為組員的領導小組，召開專題會議研究部署DRG付費改革工作，出台了《衡山縣統籌推進付費方式改革工作方案》，部署了工作實施步驟，明確了各單位任務職責以及工作時間節點，確保改革落實到位。確立我縣人民醫院和縣中醫醫院DRG付費方式改革試驗點，積極對接省市信息和技術資源，做好相關準備工作，目前我縣DRG付費方式改革正按計劃有序實施。

四是推進基層服務陣地前移。按照省級醫療保障服務示範點建設要求，對白果鎮醫保經辦管理服務站進行全麵升級。統一標誌標識，合理設置窗口數量和功能，開設綜合型窗口，開通醫保核心業務區網絡，落實“專網專機專用”，實現信息共享、業務協同；按照“依法下放、宜放則放原則”的原則，將醫保經辦業務下放至服務站，實現醫保經辦業務基本可以在白果服務站辦理。

五是打造“十五分鍾服務圈”。按照《關於加強醫療保障經辦管理服務體係和綜合能力建設工作的實施意見》要求，我局積極籌劃和推進，加強與相關部門溝通銜接，前往各鄉鎮調研指導，計劃在7月底前建成縣鄉村三級醫保經辦管理服務體係，實現醫保經辦“15分鍾服務圈”，暢通服務群眾“最後一公裏”。截至6月，我縣大部分鄉鎮服務站點已掛牌成立機構，正在進行相關業務人員培訓等後續工作。

六是實行集成化服務改革。以我縣“大綜窗”改革為契機，深化“一件事一次辦”，以高效辦成“一件事”為目標，對辦事流程進行再梳理，實現“一窗式”受理，“一條龍”服務。為特殊人群提供個性化服務，為老年人、殘疾人開辟了綠色通道。推進“不見麵”辦理，依托醫保電子憑證和湘醫保APP等電子平台，推行線上辦、掌上辦、就近辦，進一步提升醫療保障服務能力和水平，提升群眾辦理醫保事項的體驗感和滿意度。

（三）以強化監管為保障，確保基金安全

一是開展基金安全集中宣傳月活動。在全縣範圍內開展醫保基金監管集中宣傳月活動，下發《衡山縣基金安全集中宣傳月活動方案》，細化工作任務，召開全縣動員大會，營造濃厚氛圍。將《醫療保障基金使用監督管理條例》的內容和欺詐騙保套保九種典型行為及處罰匯編成基金安全宣傳冊，發放到各醫院藥店、機關單位，村組（社區）,與人民群眾點對點，麵對麵進行宣傳。

二是開展打擊欺詐騙保集中整治“回頭看”行動。根據省市文件要求，對2021年打擊欺詐騙保集中整治行動進行“回頭看”，要求醫保經辦機構和各醫藥機構對照去年發現的各項問題進行自查自糾，積極整改。對職工醫保參保人死亡後繼續劃撥個人賬戶享受待遇問題下發政府督辦函，要求未追繳到位的單位加強追繳，確保整改到位。

三是積極推進智能監管係統應用。推進智能化、信息化應用，將監管的“關卡”前移，運用醫保基金智能監管係統，進行大數據實時反饋分析，在基金支付過程中對醫療機構的行為進行約束和管控。從醫保基金智能監控係統上線以來，我縣共發現了三千餘條疑似違規住院的信息，有效的約束了醫療機構的行為。

（四）以廉潔自律為底線，打造清廉隊伍

抓牢黨風廉政建設，領導班子率先垂範，嚴於律己、廉潔從政，強化政治紀律和組織紀律，確保全體黨員幹部在思想上、行動上同黨中央保持高度一致，提升政治覺悟，不斷強化政治擔當，全力推動工作落實。嚴格貫徹執行中央八項規定，自覺加強黨性錘煉，堅持加強自我監督、自我約束、自我完善的力度。嚴格落實黨風廉政建設和“四個監督”，請求紀委對我局黨風廉政建設進行指導，落實開展“清廉機關”“清廉家庭”活動，觀看學習反腐倡廉警示教育視頻，經常性開展主體責任落實的自查自糾，嚴格執行出勤、公務接待、公務派車、財務等管理製度，並經常進行督查督導，嚴肅工作紀律。

二、當前存在的問題和困難

一是醫保基金監管機製還不夠完善。監管隊伍力量薄弱，培訓缺乏，專業能力和監管能力無法滿足工作需要；二是智能化監管還未完全實施，目前還隻是發現各醫療機構疑似違規行為，但是後續的扣除減免等處罰措施還沒有實施，缺少實質性的監管。三是新平台上線後，係統還不完善，各部分功能還有待進一步完善。

三、下階段工作計劃

（一）進一步落實醫保政策，確保群眾醫保待遇。一是全麵梳理國家省市醫保政策，對照醫保政策清單，紮實做好醫保政策落實落地。二是落實好“兩病門診”用藥保障工作。三是進一步加強異地就醫結算工作，滿足老百姓日益增長的醫保服務需求。四是積極推進DRG付費方式改革，激勵各醫療機構提高診療水平，減少不必要的支出，提升基金使用效率。

（二）進一步加強基金管理，確保基金安全。一是根據國家省市醫保部門關於打擊欺詐騙保專項行動的總體部署，繼續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，嚴厲打擊各協議醫藥機構的欺詐騙保行為。二是加強日常費用審核和日常稽核，強化協議管理，規範醫藥機構行為，維護醫保基金安全。三是加強內部控製管理，建立科學合理的內控體係，確保內控管理工作運行有序。四是強化智能監管係統應用，通過大數據加強對各醫療機構的監督管理。

（三）切實轉變工作作風，提升經辦服務能力。一是加強職工業務培訓，切實提高全員業務能力素質，為開展好醫保工作夯實基礎。二是落實各項惠民便民舉措，不斷提高服務水平，進一步優化完善醫保經辦工作流程，完善“十五分鍾服務圈”，切實提高群眾滿意度和獲得感。三是加強廉政教育，注重廉政風險防控，努力打造忠誠幹淨擔當的醫保隊伍。

                 

 

          

衡山縣醫療保障局

                             2022年6月10日