衡山縣醫療保障局2022年度年終工作總結

 

2022年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習領悟習近平總書記關於醫療保障工作的重要講話和論述，堅決貫徹落實黨的二十大精神，嚴格執行省市部門決策部署，在縣委、縣政府正確領導下，以提升人民群眾滿意度和幸福感為準則，以推動醫療保障高質量發展為主題，以深化醫療保障製度改革為主線，強化創新思維，提升效能意識，穩步推進構建便民、利民、惠民服務型醫療保障體係。

今年我局實行大綜窗改革，建成醫保15分鍾服務圈，大力實施惠民連心橋便民服務工程；穩步推進醫療保障信用體係建設試點和GDR付費方式改革工作；全麵落實醫療救助、兩病門診等醫保待遇；簡化異地就醫備案、特殊門診申請等業務流程；抓實抓牢疫情防控、森林防火、文明創建、信訪維穩等日常工作，較好的完成了各項任務。

一、以黨建為著力點，中心工作蹄疾步穩

（一）堅定不移抓牢黨建工作。我局始終把抓好黨建工作作為凝聚人心、推動工作、促進發展的重要抓手，切實負起管黨治黨的責任。認真落實黨風廉政建設責任製，壓緊壓實全麵從嚴治黨主體責任和領導幹部“一崗雙責”。黨組堅持每季度聽取黨建工作匯報，每半年至少專題研究一次黨建工作，把黨建工作與業務工作同部署、同檢查、同落實。堅持民主集中製，“三重一大”的議定邀請駐局紀檢組參加，充分發揮紀檢監察利劍作用。積極發展入黨積極分子，增強後備力量，豐富黨員活動形式，通過黨組書記帶頭上黨課、疫情防控黨員誌願活動、小區衛生“攻堅行動”等活動，提升黨員幹部服務群眾的意識，切實增強“四個自信”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。堅持問題導向、目標導向、底線思維，充分發揮黨組織的戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用。

（二）紮實開展黨的二十大理論學習。在黨的二十大召開後，把學習貫徹黨的二十大精神作為重要工作，局黨組製定專題學習計劃，通過組織全體幹部職工集中觀看直播視頻、開展“學習黨的二十大精神”征文、開設領導幹部帶頭宣講“二十大理論”微課堂等係列學習活動，推進集中學習與個人學習、線上學與線下學、宣講學與理論學等多種形式相結合，學深悟透黨的二十大精神，真正做到內化於心、外化於行。全體幹部職工通過視頻、書本、課堂等方式，深入領會黨的創新理論的道理學理哲理，做到知其言更知其義、知其然更知其所以然。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，指導實踐，將學習貫徹黨的二十大精神與謀劃推動醫保工作結合起來，真正做到學以致用。

（三）全力以赴抓好意識形態工作。我局成立了衡山縣醫療保障局意識形態工作領導小組，出台了《衡山縣醫療保障局落實意識形態工作實施方案》，按照屬地管理、分級負責和誰主管誰負責、誰主辦誰負責的原則，領導班子對意識工作負主體責任，黨組書記是第一責任人，完善組織機構，強化領導責任，認真落實意識形態工作責任製。局黨組定期召開專題會議對意識形態工作進行分析研判、聽取匯報和推動部署。做好網絡輿情收集研判和應對處置工作，成立輿情應急處置工作協調小組，加強醫療保障工作動態信息發布和政策宣傳，明確了新聞發言人，堅決實行信息發布三審製度，層層把關，確保良好輿論導向。全年在各級媒體共完成信息報送50餘條，在國家級媒體發表信息宣傳稿5篇，省級媒體發表信息宣傳稿7篇，市級平台發表信息宣傳稿10篇。

二、以穩定為基本點，日常工作規範有序

（一）信訪維穩有條有理。一是做好政務公開和服務。緊緊圍繞全縣醫療保障工作以及公眾關切，加強信息發布、解讀，依法、主動、及時、準確公開政府信息，推進信息公開，積極回應社會關切，強化政府信息公開實效。今年我局黨政門戶網共發布信息33條，回複網友通過谘詢投訴、市長信箱等來源的信訪件14條。二是暢通政府服務熱線。今年我局著力推進政府服務熱線作風效能建設，完善12345政府服務熱線工作方案，切實提高為民服務水平，暢通群眾訴求渠道，及時辦理政府服務熱線事項，做到事事有回音、件件有答複。今年來共受理“12345政府服務熱線”事項192件，辦結率100%，回訪滿意率達100%。

（二）文明創建有聲有色。一是禁毒工作高位推動。局黨組高度重視禁毒工作，定期召開會議研究部署，成立了以局長為組長的禁毒工作領導小組，加強對禁毒工作的統籌調度。組織全體幹部職工進行毛發檢測，參觀禁毒教育基地，觀看禁毒宣傳片，增強幹部職工禁毒防毒的意識。定期向縣禁毒辦匯報單位禁毒工作，積極完成禁毒辦安排的各項任務。二是“衡陽群眾”誌願活動成效顯著。定期安排“衡陽群眾”誌願者前往霞美小區進行文明創建活動，開展“愛護環境人人有責”衛生大清掃活動，勸導群眾不亂停不亂放等行為，營造幹淨舒適的小區環境。積極參與交通勸導誌願者活動，在交通十字路口勸導行人遵守交通規則，不闖紅燈，騎車佩戴好頭盔等，共同維護良好的交通秩序。

（三）疫情防控穩紮穩打。積極應對新冠疫情，成立了新冠疫情防控工作領導小組，製定了新冠疫情應急預案，明確了防控負責人和監督員。每天安排幹部職工疫情防控值班，做好來訪人員信息登記和單位清潔消殺，按照縣委統一安排，派出幹部職工前往東湖高速路口疫情值班，築牢疫情防控屏障。

（四）鄉村振興落實到位。一是困難人員參保率100%。我局出台《衡山縣2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作方案》，明確了各類困難人群參保個人繳費由縣財政予以全額資助，壓實工作責任，加強部門協調，今年全縣困難人群參保率達100%。二是參保信息精準標識。我局定期根據縣各部門提供的穩定脫貧人口、脫貧不穩定人口、突發嚴重困難戶、邊緣戶、低保、特困、重度殘疾人參保人員名單，逐一信息精準錄入和精準標識，確保信息準確無誤。三是對參保的困難人員進行動態跟蹤。反複篩查核實，建立專門的佐證資料台賬，對困難人員中在異地參保的“六類人員”、視同“六類人員”實施動態跟蹤管理。

三、以便民為出發點，服務能力顯著提升

（一）構建“15分鍾醫保服務圈”。一是織密工作網格。在12個鄉鎮設立醫保經辦管理服務站，在153個村（社區）設立村級醫保經辦管理服務站，統一設置經辦窗口，配備專職人員，實現有場所、有設備、有網絡、有人員的“四有”標準。二是推動服務下沉。下放12項醫保便民服務，並對不能下放的事項提供幫辦代辦服務，實現“窗口前移、事項下放、服務下沉”，讓老百姓在“家門口”即享受到全方位的醫保便捷服務。三是強化考核機製。縣政府將基層醫保經辦服務機構工作納入鄉鎮年度績效考核範疇，並設置考核獎勵資金，持續優化基層醫保經辦服務，進一步提升群眾幸福感和滿意度。

（二）建成醫保綜合服務窗口。醫保經辦業務全部入駐政務中心，采用集成服務“大綜窗”標準化理念，按照醫保經辦服務“綜合窗口受理、後台分類審批、綜合出件”的工作模式，推進“一窗通辦、一網通辦”服務，實現“一窗申請、提交一次材料、一窗辦結”。群眾辦事更加方便快捷、省時省力，醫保服務效能進一步提升。

（三）打造便民經辦服務中心點。我局因地製宜在後山片中心集鎮設立醫保事務中心白果服務站，並按照省級醫療保障服務示範點標準進行打造。按照“依法下放、宜放則放”原則，將城鄉居民醫保業務全部下放至服務站，全方位、全流程滿足全縣後山片6個鄉鎮15萬參保群眾就近辦、便捷辦的醫保經辦服務需求。

（四）大力實施“惠民連心橋”便民服務工程。重點服務城鄉孤寡和無人照顧獨居老人、失能、重疾、行動不便的群眾對象。通過家庭醫生簽約、鄉村大體檢等方式，並結合鄉鎮政府、民政、殘聯等部門反饋的信息，摸清服務對象底子，並懸掛服務牌卡，建立服務工作檔案，劃分幫扶類別，由醫藥機構實行“一對一”幫扶，提供上門體檢、用藥指導、免費接送、快遞寄藥等“心貼心”服務，滿足特殊群眾個性化醫保服務需求。

（五）總分機號谘詢服務到位。我局開通電話谘詢總分及號服務，將參保業務、異地聯網備案業務、特門及雙通道藥品申請、意外傷害保險報案、基本醫療報銷、大病保險、醫療救助等10個業務谘詢號碼歸並為一個總機號碼，群眾隻需撥打總機號碼並根據語音提示進行操作便可谘詢所有的醫保業務。谘詢結束後，後台還會將業務辦理的地點、需準備的資料等內容通過短信發送至谘詢者手機上，提供貼心服務。

四、以業務為切入點，群眾待遇持續增長

（一）“兩病”門診用藥應享盡享。縣級領導掛帥，建立醫保、衛健和各鄉鎮多部門合作的聯席會議製度，落實各部門工作職責。減少醫保部門資格申請和審核流程，明確鄉鎮衛生院為“兩病”門診用藥保障工作責任主體，建立績效考核機製，將“兩病”門診用藥保障工作作為衛生院年度考核的重要指標，規範“兩病”患者管理，確保不漏一人，應享盡享。（二）特殊病種門診提質增效。一是定點醫藥機構鄉鎮全覆蓋。與17家鄉鎮衛生院、32家鄉鎮藥店簽訂協議，保證了群眾就近購藥看病需求得到滿足。二是取消特殊門診固定定點製度。除特定疾病外，其他慢性病患者可根據自身需求，隨意選擇定點醫藥機構按月刷卡報付，極大地方便了在縣城務工、陪讀等患者購藥就診。三是多渠道暢通特門申請受理。一方麵，實行幫代辦製度，由原來的經辦機構統一受理變為由定點藥店（診所）、基層衛生院和鄉鎮醫保經辦服務站代為受理。另一方麵，實行網上申報、網上專家評審。群眾可以借助門慢門特申請線上審批係統，通過手機上傳資料完成申請。

（三）異地就醫備案快捷高效。積極開展自助備案、備案代辦等創新項目。參保對象可通過“異地就醫備案”微信小程序，隻需填寫身份信息和就醫醫院名稱直接辦理，也可通過鄉鎮和村級醫保服務站點代為備案，還可撥打異地就醫備案電話進行申報備案，醫保經辦人員24小時內及時審核辦理。截至目前，全縣通過網絡、電話異地就醫備案人次6272人次，其中省內異地就醫4680人次，跨省異地就醫即時結算1592人次，極大地方便群眾外地就醫。

五、以創新為突破點，醫保改革更顯成效

（一）高效開展醫保信用體係建設試點。8月份，省醫保局批準同意衡山縣成為全省醫療保障信用體係建設試點縣，我局多措並舉，穩步推進試點工作。一是加強組織領導。縣政府迅速成立高規格領導小組，召開全縣動員大會，出台了《衡山縣醫療保障信用體係建設工作方案》，細化工作職責，強化工作統籌安排，密切部門間協同配合，為試點工作提供領導保障。二是強化理論支撐。結合上級文件和我縣實際情況，製定了《衡山縣醫療保障信用管理實施細則（試行）》《衡山縣醫保藥師信用指標》《衡山縣醫保技師信用指標》等文件，明確了明確了醫保藥師、技師信用指標體係，建立了信用信息歸集等機製，為試點工作提供了理論支撐。三是分段實施。為了確保試點工作穩步推進，我局將工作細化為籌備、啟動、實施、規範四個階段。每個階段設立具體的工作任務，並對照時間節點，抓牢抓實各項工作措施。

目前已成功研發推出了醫保信用管理係統和基金監管平台，完善了信用信息的記錄、整合和應用，歸集了醫保藥師、技師信用信息，完成了醫保藥師、技師的預評價，後續將持續推進相關工作，建立醫保領域守信激勵和失信懲戒機製，通過信用信息公開和共享，實現信用信息歸集標準化、部門信息共享全覆蓋，打造政府部門協同聯動、行業組織自律管理、社會輿論廣泛監督的共同治理格局，構建守信激勵、失信懲戒的良性機製。

（二）深入推進DRG付費方式改革。1.明確工作思路，確保改革不跑偏。我局按照“一年打基礎，兩年推重點，三年全覆蓋”的工作思路，構建適合醫療服務體係和醫保管理能力的DRG付費體係。4月份，縣人民政府召開了全縣DRG付費方式改革動員部署會，全麵吹響DRG改革的集結號。出台了《衡山縣統籌推進DRG付費方式改革工作方案》，明確了醫保、衛健、財政相關部門的工作職責，成立了以分管副縣長為組長，醫保、財政、衛健主要領導為副組長的工作領導小組，加強DRG付費改革工作組織領導和統籌協調。2.狠抓工作落實，確保改革不走樣。為了確保改革工作落到實處，我局製定分段實施，穩步推進的工作路徑，一是明確改革試點醫院。我局將縣人民醫院和衡山縣中醫醫院作為改革“試驗田”，率先開展改革試點工作，為全縣蹚出一條“樣板路”。加強對兩家試點醫院的支持，積極對接省市信息和資源，及時跟蹤督導，指導做好改革數據的清洗和匹配上傳等相關準備工作。二是強化改革技術支撐。我局按照DRG結算平台本地化信息要求，督促各定點協議醫療機構建立和完善病案首頁信息管理係統，加強DRG數據接口標準進行信息係統改造工作的力度，實現全方位數據互聯互通，達到病案數據傳輸、病案數據抓取、病案質控與編碼、病案數據分組、醫院與醫保經辦機構結算清單公示與回傳等功能平穩順暢。三是提升人員業務能力。我局積極參加上級醫保部門組織的DRG基礎理論和經辦實操等業務培訓，加強本地DRG專家隊伍培養，製定培訓計劃，拓展DRG的應用實踐視野，在業務培訓中加強工作交流，全麵提升工作人員改革業務能力。

六、以嚴管為聚焦點，基金安全築牢屏障

（一）全麵加強兩定機構管理。一是加強製度管理。我局根據醫保領域深化改革的需求，修改並完善《衡山縣定點零售藥店年度考核實施方案》《衡山縣定點醫療機構年度考核實施方案》和定點零售藥店、醫療機構《年度考核指標》，規範兩定醫藥機構診療行為，明確了工作職責。二是強化考核機製。細化兩定機構的管理和評分標準，對“假文書、假票據、假住院、假就診”等紅線行為實行一票否決。按照“日常考核占40%+年底考核占60%”的評分機製，綜合評判各醫藥機構的基金使用行為和服務管理，進行等級評定和考核打分。考核結果除與預留金返還掛鉤外，還將作為醫保信用等級評定的重要依據並與業務承辦項目掛鉤。

（二）打擊欺詐騙保成效顯著。我局不斷完善日常巡查、專項檢查、重點檢查等多種方式並行的稽核製度，結合自查自糾行動以及打擊欺詐騙保專項整治行動，重點聚焦基層醫療機構、民營醫療機構和定點零售藥店，在醫保刷卡、血透專科、精神病專科等領域進行了重點稽查。

七、以廉政為根本點，從嚴治黨穩妥推進

（一）開展“清廉機關”“清廉家庭”等係列活動。局黨組召開了專題會議研究“清廉機關建設”相關工作，成立了以黨組書記、局長為組長，副局長為副組長，各股室和事務中心負責人為成員的醫保局清廉機關建設工作領導小組，出台了《衡山縣醫療保障局清廉機關建設實施方案》，對我局“清廉機關建設”的工作任務進行了安排，明確工作目標，細化工作任務，將責任細化、分解到了各股室，確保清廉機關建設工作措施落實到位。結合《衡山縣清廉家庭建設“八個一”主題活動實施方案》文件要求，深入開展“清廉家庭”活動，發放倡議書並簽訂承諾書，召開醫保局廉政家屬座談會，將清廉衡山建設深入家庭，著力形成機關、家庭“全域共建”，落實全麵從嚴治黨、推進全麵從嚴治黨。

（二）健全廉政機製，促進規範管理。一是建立工作機製。完善《醫療保障局規章製度》，嚴格執行“三重一大”事項集體決策製度、主要領導末位表態製度和領導幹部個人重大事項報告製度，認真落實民主集中製，對重大問題、重大事項決策，做到“集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定”。二是深化風險排查。完善內部風險防範管理製度，加強醫保基金管理，局基金監管股開展醫保基金督查，針對風險防控薄弱環節，進一步促進基金財務管理、醫保資金運行安全規範。三是開展廉政談話。主要負責人與班子成員之間、局屬領導之間，班子成員與分管股室長之間開展廉政談心談話，做到經常提醒和督促，領導幹部和普通黨員之間開展批評與自我批評，不斷提高民主氛圍，幫助黨員幹部改進不足，不斷提高，共同樹立廉政意識。

（三）加強廉政宣傳，提升警示意識。局黨支部開會傳達了全麵從嚴治黨的相關要求，聚焦黨風廉政建設，加強黨員幹部廉政學習，強化政治理論，通過組織係統黨員幹部觀看反腐倡廉警示教育片《蛻變的初心》、領導幹部上台授廉政黨課、製定黨風廉政建設宣傳欄等形式牢固樹立黨的紀律意識、規矩意識，為全局營造了良好的從嚴治黨氛圍。

七、下年度工作計劃

回顧過去，既有成績也有動力；立足當下，既有壓力也有機遇；展望未來，既有動力，也有信心。在2023年，我局將繼續發揚艱苦奮鬥的精神，堅決貫徹落實中央、省市部門的決策部署，積極深化醫療保障製度改革，堅持服務群眾的基本理念，致力提高全縣人民的幸福感和滿意度，為建設“五興六強”現代化新衡山貢獻應有之力。

1.繼續推進DRG支付方式改革，按照省市工作要求，保質保量完成各項工作任務。

2.發揮“15分鍾醫保服務圈”功能，充分借助全縣醫保經辦服務網絡，加強基層醫保經辦服務能力，推出更多便民惠民舉措，進一步實現“就近辦”“網上辦”“幫代辦”。

3.充分運用醫療保障信用體係改革成效，規範各醫療機構的醫療行為，加大對違規行為的處罰力度，提升行業誠信和自律程度。

4.借助醫保基金監管平台，強化醫保基金監管力度，加大基金智能化和信息化管控，推進監管前移，實現事前和事中監管，進一步確保基金安全平穩運行。

 

 

 

 

 

 

 

                                                   衡山縣醫療保障局

                                    2022年12月14日