白果鎮2022年度城鄉居民基本醫療保險

參保繳費工作方案

 

    為確保我鎮2022年度城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保）參保繳費工作順利開展，實現城鄉居民醫保製度可持續發展，根據《湖南省醫療保障所 國家稅務總局湖南省稅務所 湖南省財政廳 湖南省教育廳 湖南省民政廳湖南省鄉村振興所 湖南省殘疾人聯合會關於做好2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2021〕31號）文件精神及《衡山縣2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作方案》，結合我鎮實際，特製定本方案。

一、工作目標

全麵貫徹黨中央、國務院和省委、省政府關於醫療保障製度改革的決策部署，堅持以人民為中心的發展思想，以實現覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優化參保繳費服務，提升參保信息質量，確保基本醫保(含城鄉居民醫保、城鎮職工醫保）參保任務100%完成，實現應保盡保、應繳盡繳。

二、參保對象

城鄉居民醫保製度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在我縣取得居住證的常住人口、在內地(大陸）居住且辦理港澳台居民居住證的未就業港澳台居民、在內地(大陸）就讀的港澳台大學生。

三、參保繳費標準及時間

根據國家有關政策規定，2022年度城鄉居民醫保個人繳費標準統一為320元/人。2022年集中參保繳費期為2021年9月1日2021年12月31日。未在規定繳費期內參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫保待遇。

新生兒出生後90天內由監護人憑戶口簿，按規定辦理參保登記繳費手續後，自出生之日所發生的合規醫療費用均可納入醫保報銷。兒童福利機構接受的兒童，經核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受醫保待遇。因勞動關係終止職工醫保斷保的人員，在斷保90天內憑職工醫保參保憑證可隨時參加居民醫保，自職工醫保斷保之日起享受醫保待遇。納入鄉村振興部門監測範圍的脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶，經排查發現未參保的，可自參保繳費之日起享受醫保待遇。以上特殊情形均按居民醫保個人繳費標準繳費。因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形(具體指當年新遷入戶口、複轉軍人、刑滿釋放人員、未及時就業的大中專畢業生、新生兒未在90天內參保繳費、職工醫保斷保的人員未在90天內參保繳費、新就業形態從業人員憑居住證初次在居住地參保）未能在統籌地規定時間內辦理參保繳費手續的，可以按當年度城鄉居民醫保籌資標準(含個人繳費部分和財政補助部分)一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下個月起享受醫保待遇。

四、參保繳費

（一）參保方式

按照屬地管理原則，城鄉居民以家庭為單位在戶籍所在地參保。對已經參加了職工醫保或在戶籍地以外統籌區參加城鄉居民醫保的，提供參保繳費憑證後不再重複參保。

（二）繳費方式

繳費人可以通過以下四種方式參保繳費：

1.湘稅社保手機APP；

2.“湘稅社保”微信小程序；

3.銀行布放在村（社區）的智能POS機；

4.銀行櫃台繳費。

各村(社區）原則上不再使用集中收取現金繳費的方式，確因特殊情況需要以集中收取現金的形式繳費的，代辦員收取費款後應及時通過銀行智能POS機、湘稅社保手機APP或微信小程序、銀行櫃台等線上繳費渠道繳費入庫。堅持“誰收取、誰錄入、誰負責”的原則，必須做到當日收款當日繳庫，因網絡等原因，當天無法繳庫的，最遲不得超過3天繳庫，所有現金費款在12月31日前必須繳庫。繳費錄入時必須核實參保人員信息準確無誤、參保人是否為特殊繳費人員，是否已參加職工醫療保險等，參保地一定要選擇“衡山”，嚴禁將錯就錯、張冠李戴錄入係統。發生錯錄漏錄的，稅務醫保係統均無法修改，後果自負；如影響繳費人權益，由責任人承擔相應賠償責任；已繳費參保信息原則上不得修改；多繳、錯繳、交錯統籌區原則上不予退費。

（三）參保繳費流程

續保人員繳費流程。可直接通過湘稅社保手機APP、湘稅社保微信小程序、村（社區）代辦點的銀行智能POS機、銀行櫃台等方式繳納2022年度城鄉居民醫保費用。凡通過以上方式繳費的，均有繳費記錄可以查詢，POS機刷卡小票或手機繳費記錄均可作為繳費憑證。如繳費人因報銷等原因需要紙質票據，可在繳費成功1天後前往鎮稅務所辦稅服務廳(政務服務中心一樓)憑繳費憑證申請開具票據。

新增參保（含往年參保信息有誤）人員繳費流程。集中征收期內繳費人可攜帶身份證（戶口本）前往鎮政務中心醫保窗口或戶籍地鄉鎮衛生院進行參保登記或信息變更後自行繳費；也可以提供身份證（戶口本）的照片或複印件到村（社區）綜合服務中心，通過政務服務一體化平台上傳相關資料辦理後再自行繳費即可。

（四）困難群眾參保繳費資助政策及流程

資助政策：1.資助標準：對特困人員參加城鄉居民醫保的個人繳費部分予以全額資助（孤兒、事實無人撫養兒童、一二級殘疾人參照執行），對低保對象給予50%的資助。過渡期內，對納入民政和鄉村振興等部門農村低收入人口監測範圍的困難人員、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口給予50%資助。在集中參保繳費期，符合資助政策的困難人員未繳納個人繳費部分的，不予資助。在集中參保繳費期內相關部門動態新增的困難對象，可享受2022年參保資助政策。對重點優撫對象、計生失獨（傷殘）人員參加居民醫保的個人繳費部分由原資金渠道給予全額資助。集中參保繳費期結束後，新增認定的上述困難人群，不享受參保資助。2.資助順序：為避免同一人多重身份重複資助參保，按照特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、一二級殘疾人、重點優撫對象、計生失獨（傷殘）人員、低保對象、返貧致貧人口、納入農村低收入人口監測範圍的困難人員的順序予以資助，已參加我鎮職工醫保的困難人群不予資助。

資助流程：以各部門2021年8月底困難群眾名單的數據為基礎，在集中籌資期間，各部門新增核定的困難群眾資助名單將及時下發至各村社區予以增減。

五、實施步驟

（一）宣傳發動階段（2021年9月1日至2021年9月30日）

鎮政府動員會後，各村（社區）迅速組織宣傳動員，要通過多種形式和平台，在全鎮範圍內進行廣泛深入的宣傳發動和正麵引導，讓“早參保早受益、不參保不受益”的觀念深入人心。

（二）參保繳費階段（2021年9月18日至2021年12月31日）

以村社區為單位，采取符合當地實際和城鄉居民意願的“幹部上門輔導，居民自主繳費”的參保繳費方式，同步做好宣傳、發動，調度、統計等基礎工作，定期上報參保繳費工作進度。

（三）繳費公示階段（2022年1月1日至2022年2月28日）

征收工作完成後，由各鄉鎮通過殷華操作係統導出已參

保人員數據明細，加蓋鄉鎮和村（社區）公章後向繳費人張

榜公示。

六、工作職責

各村（社區）按照鎮人民政府統籌安排，負責本轄區城鄉居民醫保參保繳費工作，要確保本轄區城鄉居民醫保參保率達到100%，不發生因參保繳費工作而引發的輿情或上訪事件。根據實際情況製定工作方案，責任到人；村社區全力做好指導、宣傳、發動、調度、考核等工作；安排專人負責工作對接，對各村(社區）上報的新增參保人員和往年登記信息有誤不能繳費的，及時聯係鄉鎮衛生院、醫保、稅務等部門處理並反饋給上報人，確保每一個參保人都能繳費成功。各村(社區）負責采取多種方式和途徑將《衡山縣城鄉居民基本醫療保險待遇權益告知書》和《致城鄉居民一封信》宣傳到戶；做好本地參保繳費和異地參保工作台賬，逐家逐戶上門宣傳、提醒、督促、協助參保繳費，並記好台帳。新增參保人員和往年登記信息有誤不能繳費的，各村（社區）要負責記錄好參保人員準確信息，及時上報鄉鎮集中處理，並根據鄉鎮反饋情況協助居民完成繳費並及時更新台賬。

鎮稅務所要積極配合鄉鎮開展參保繳費工作；做好與鄉鎮工作人員對接培訓，進一步規範參保繳費程序，優化繳費服務，及時解決繳費中的係統障礙；與各銀行建立良好的合作機製，鼓勵推廣手機端繳費，保證繳費渠道通暢，及時統計繳費情況並向各鄉鎮通報繳費進度。

鎮醫保站要積極對接縣醫保所，加大政策宣傳力度，加強監督檢查、基金管理、信息反饋等工作，根據各類特殊人群的增減變化，更新困難群眾標識，確保變更到位，稅務部門將依據繳費人當前身份進行征收，繳費後身份發生變化稅務部門不再補退。鎮醫保站負責相關政策解釋，確保參保繳費工作圓滿完成。指導並督促各醫療機構向享受城鄉居民醫保待遇人員所在鄉鎮、村（社區）定期公示城鄉居民醫保報銷情況；督促協議定點醫藥機構加強對參保病人住院診治資格的核實和診治全過程的監督，強化對參保病人待遇支付的審核和監督，確保資金安全。

鎮財政所負責核算各村社區完成情況，並及時足額安排參保繳費工作經費。

鎮衛生院要全力配合做好政策宣傳、新增繳費人參保登記、信息不達標人員信息變更等工作，做好醫療服務工作，規範醫療行為。

鎮民政、殘聯、衛健、鄉村振興辦、退役軍人事務站負責與相關科局對接，及時協助認定困難群眾並反饋信息。

鎮教育辦要做好在校學生城鄉居民醫保參保繳費宣傳工作，負責對全鎮學校（包括民辦學校）在校學生參加城鄉居民醫保的情況進行調度摸底，對有在校學生未參加城鄉居民醫保的學校督促整改。

鎮紀委負責對城鄉居民醫保參保籌資過程進行全程監督檢查。

七、獎懲措施

為確保2022年度城鄉居民醫保參保繳費任務圓滿完成，參照往年慣例，鎮政府對完成征收任務100%(含100%）以上的村社區，按每人5元的標準安排工作經費；對完成征收任務95%以上的村（社區），按4元安排，95%以下按3元，的標準安排工作經費，此項工作列入年終考核，對於先進的村（社區）予以表彰獎勵；對於進度慢、參繳率低適時約談負責人。工作經費由鎮稅務所和鎮醫保站提供數據，財政部門審核發放到各村社區。

城鄉居民醫保參保繳費工作已納入對各村社區和相關部門的年度績效考核範疇，鎮政府將嚴格按年初績效考核管理辦法進行考核。鎮政府將不定期組織相關部門對各村社區的征收情況進行督查，對征收進度落後的村社區進行約談和通報，對參保繳費工作嚴重滯後、影響群眾利益的，將按有關規定嚴格追究相關人員責任。